EQA kan gi verdifull innsikt i egen analysepraksis. Kontrollen og rapporten er bare en start. Det er først når resultatene tolkes og brukes aktivt, at EQA blir et verktøy for forbedring og læring, og ikke bare «en bestått/ikke bestått kontroll».
I denne utgaven av "Fag i fokus" får du tips til hvordan kvalitetskontrollen kan brukes som en del av kvalitetsforbedringen på din arbeidsplass.
EQA som verktøy for kvalitetsforbedring
For mange deltakere blir EQA først og fremst en kontrollprøve og en resultatrapport: Ligger vi innenfor eller utenfor akseptable grenser? Men EQA kan også være et verktøy for faglig utvikling og kvalitetsforbedring.
Ser vi nærmere på rapportene, handler de om mer enn bare egen score. Her vises informasjon om metodeforskjeller, histogrammer som viser spredningen i deltakergruppen, samt kommentarer fra Noklus som kan gi nyttige hint om årsaker til eventuelle avvik og bidra til bedre forståelse av resultatene.
| Eksempel på kommentar som kan gis til deltakerne via resultatrapporten: De fleste som benyttet samme lotnummer som dere, lotxxxxx, har fått for høye resultater i forhold til fasit på kontroll 2. Det gjennomsnittlige avviket var xx mmol/mol. Dersom dere har fått avvik i denne størrelsesorden, kan dette være forklaringen. |
Hva viser histogrammet?
X-aksen viser konsentrasjonen til kontrollen, og Y-aksen viser antall deltakere. Den svarte pilen viser eget resultat. R i midten viser fasit og at dette er en Referansefasit.
Hvite søyler viser resultater fra deltakere med samme metode/instrument som deg, mens grå søyler viser alle resultater. Grønn bakgrunn er de som får «god» vurdering, gul bakgrunn får «akseptabel», mens de som ligger på rød bakgrunn, får «dårlig» vurdering.
Med et raskt øyekast ser man hvordan man ligger an.
Eksempel fra resultatrapport for HbA1c.
Hvorfor ble det feil?
Når resultater avviker fra forventet verdi, kan deltaker kontakte Noklus laboratorierådgiver, men de kan også selv gjøre en strukturert gjennomgang.
Årsaken til et avvik kan være sammensatt. Det kan skyldes feil oppbevaring eller feil håndtering av kontrollene. Det kan også skyldes analytiske forhold, som feil med instrumentet, brukerfeil, feil oppbevaring av reagenser, eller at et nytt reagens-lot oppfører seg annerledes enn forrige. Feiltolkning eller feilrapportering av analysesvar kan også være medvirkende årsaker.
En praktisk tilnærming for feilsøking kan være å stille seg selv noen enkle spørsmål:
- Har instrumentet fungert stabilt?
- Har vi nylig byttet lotnummer på reagens eller eventuelt metode?
- Er reagensene oppbevart rett og ikke utgått på dato?
- Er kontrollrutiner fulgt?
- Er prosedyren for analysen fulgt?
- Kan avviket skyldes brukerfeil?
Avvikshåndtering
Dokumentasjon av disse vurderingene er viktig, både for intern læring og sporbarhet. En fungerende avvikshåndtering, med dokumentasjon på hvordan avvikende resultater blir håndtert og løst, viser at dere arbeider systematisk med kvalitet, og at avvik brukes som læringsmuligheter.
Stabil og god praksis bør identifiseres og videreføres
Det er også viktig med oppfølging når resultatene er gode. Hva gjør vi riktig? Stabil og god praksis bør identifiseres og videreføres. EQA kan dermed bidra til å styrke gode rutiner, og ikke bare avdekke feil.
Foto: Noklus
EQA handler ikke om å «bestå en test»
Motivasjonen øker gjerne når hensikten med en ekstern kvalitetskontroll er tydelig i en ellers travel hverdag, da tid er en knapp ressurs. EQA handler ikke om å «bestå en test», men om å sikre pålitelige pasientsvar. Når dette perspektivet løftes fram, oppleves arbeidet ofte mer meningsfullt.
Diskuter EQA-resultater i personalmøter
Mange av deltakerne våre har gode erfaringer med å diskutere EQA-resultater i personalmøter, og gjerne sammen med klinikerne eller Noklus laboratorierådgivere. Slike samtaler kan gi nye perspektiver og praktiske løsninger, og gjøre at EQA-arbeidet oppleves enda mer nyttig og lærerikt:
- Sett av tid til gjennomgang av rapporter med kollegaer.
- Del ansvar for gjennomgang av de ulike rapportene til alle som utfører laboratorieanalyser. Ta gjerne e-læringskurs som kan være relevant for den aktuelle analysen.
- Dokumenter tiltak og erfaringer.
- Følg utviklingen over tid, ikke bare enkeltresultater.
- Gjør EQA til faglige forbedringer.
Foto: Noklus/Magnus Vegum
Slik kan EQA bidra til å styrke fagmiljøet
Diskusjon om analyser og kvalitet øker kompetansen og tryggheten blant ansatte, noe som igjen kan gi bedre pasientbehandling. For til syvende og sist handler EQA om kvalitet og trygghet. Når dere bruker ordningen aktivt, blir EQA mer enn en kontroll. Det blir et redskap for læring, forbedring og økt kvalitet i laboratoriearbeidet - en trygghet for både ansatte og pasienter.
Referanser:
- Intensive educational efforts combined with external quality assessment improve the preanalytical phase in general practitioner offices and nursing homes.Sølvik UØ, Bjelkarøy WI, Berg KVD, Saga AL, Hager HB, Sandberg S.Clin Chem Lab Med. 2017 Oct 26;55(12):1857-1864. doi: 10.1515/cclm-2016-1152.PMID: 28593925
- Integrating quality controland external quality assurance. Badrick T.Clin Biochem. 2021 Sep;95:15-27. doi: 10.1016/j.clinbiochem.2021.05.003. Epub 2021 May 7. PMID: 33965412