Fag i fokus 1/26: Urinprøve sjekkliste

Noklus har, i samarbeid med Antibiotikasenteret for primærmedisin (ASP), utarbeidet en sjekkliste som sikrer informasjonsoverføring til behandlende lege om urinprøven. 

Urinveisinfeksjon eller «bare» asymptomatisk bakteriuri?

Vi mennesker har normalflora av bakterier på huden og i slimhinnene. Dette er vesentlig for kroppens ytre forsvar. Bakterier fra normalflora kan endre lokasjon og etablere seg andre steder på kroppen uten at det nødvendigvis gir sykdom.

Et eksempel på dette er bakterier som etablerer seg i urinen og ikke gir symptomer, kalt asymptomatisk bakteriuri (ABU). Denne tilstanden er veldig vanlig blant eldre skrøpelige pasienter og pasienter med urinkateter. ABU gir ikke symptomer og skal ikke behandles med antibiotika (unntak: pasienter til urologisk kirurgi og gravide).

Dersom bakteriene i urinen forårsaker betennelse i slimhinnen og pasienten får symptomer, har pasienten urinveisinfeksjon. 

Urinstrimmeltestens nytteverdi

Symptomer på UVI hos eldre må følges opp og behandles. Diagnosen urinveisinfeksjon baseres i stor grad på kliniske symptomer, og urinstrimmeltest bør brukes i samarbeid med lege. Hos eldre pasienter har endring i adferd som forvirring eller uro og endring i urinens utseende og lukt ofte andre årsaker enn UVI. Slike uspesifikke symptomer er ikke alene indikasjon for å ta urinstrimmeltest. Dette fordi det kan være vanskelig å fastslå om pasienten faktisk har UVI, da urinstrimmeltesten ikke gir informasjon om årsak til bakteriefunnet.

Både urinveisinfeksjon og asymptomatisk bakteriuri kan gi utslag på urinstrimmeltest fordi det er bakterier i urinen. Hverken urinstrimmeltest eller dyrkningsprøve kan brukes for å skille UVI fra ABU. Derfor bør urinundersøkelse kun utføres hvis pasienten har symptomer på UVI og det er mistanke om urinveisinfeksjon.

Urinstrimmeltest bør ikke automatisk gjennomføres som del av en årskontroll eller tas som innkomstprøve. Det er ikke anbefalt rutinemessig kontroll med urinstrimmeltest etter en antibiotikakur, men det kan være aktuelt ved behandlingssvikt.

Urinprøvetaking

Urinprøven har som andre prøver flere preanalytiske forhold vi må ta hensyn til. Her er god pasientinformasjon og veiledning viktig. Noklus har utarbeidet pasientveiledninger på flere språk.
For å unngå forurensning bør urinprøven være morgenurin, midtstrømsprøve og tatt på egnet beholder. Vask av underlivet før prøvetaking er vanligvis ikke nødvendig, men bør vurderes ved sengeleie/dårlig hygiene. Hvis pasienten har permanent kateter, bør prøvetaking skje ved innleggelse av nytt kateter.

Bakteriemengden i en urinprøve bør holdes stabil for å representere pasientens tilstand. Derfor ønsker de fleste samarbeidende laboratorium at prøven tas på glass med borsyre. Borsyren stabiliserer bakteriene og hindrer bakteriedød, formering og smittespredning.

På "Min side" (noklus.no), som er tilgjengelig for deltakere i Noklus, ligger prosedyrer for korrekt prøvetaking til urinstrimmeltest og dyrkningsprøve.

Urinprøve - sjekkliste

De preanalytiske forholdene ved urinprøven er viktig for behandlende lege å vite om for å stille rett diagnose. Et godt hjelpemiddel for primærhelsetjenesten er Urinprøve sjekkliste som Noklus har utarbeidet i samarbeid med Antibiotikasenteret for primærmedisin (ASP).

Sjekklisten brukes for å videreformidle informasjon til legen om:

• Symptomer hos pasienten
• Prøvetakingsmetode
• Prøvetakingstidspunkt
• Eventuelle avvik fra korrekt prøvetaking/prøvebehandling
• Resultat på ev. urinstrimmelundersøkelse

Det anbefales å etablere lokale rutiner hvor man alltid fyller ut sjekklisten ved prøvetaking, og at det utfylte skjemaet alltid følger urinprøven og svarene. 

Skjermbilde av Urinprøve sjekkliste

Bruk av sjekklisten ved urinprøvetaking, gjør at helsepersonell tenker gjennom symptomer og om det er indikasjon for prøvetaking. Den vil også gi god informasjon om det er forhold ved prøvetakingen som kan påvirke resultatene.

Antibiotikasenteret for primærmedisin kan sende blokker med sjekklisten i posten. Bestilles på deres nettside Retningslinje og informasjonsmateriell - Antibiotikasenteret for primærmedisin (ASP).

Sjekklisten ligger også på "Min side" under Laboratorieprosedyrer – Skjema og sjekklister, og kan skrives ut derfra.

Referanser:

• Noklus e-læringskurs: "Laboratorieprøver ved UVI" ("Min side", www.noklus.no)
• Noklus prosedyrer: "Urinstrimmel, klinisk bruk" og "Urinprøve. Prøvetaking, oppbevaring og forsendelse" ("Min side", www.noklus.no) 
• www.antibiotika.no